Combinación de vacunas: Por qué necesitamos más flexibilidad en los protocolos de vacunación contra el COVID-19

Muchos países, como Bolivia, tienen protocolos de vacunación contra el COVID-19 extremadamente rígidos. Estos se desarrollaron con datos del ensayo original para cada vacuna. La primera vacuna que uno recibe se le asigna casi al azar, en función de cuál está disponible en el momento y el lugar, cuando su grupo de edad es elegible para recibirla. Esto parece funcionar bastante bien. Sin embargo, la segunda inyección debería ser del mismo proveedor y debe ser dosificada en un breve período de tiempo, según lo determine el protocolo correspondiente; lo que puede ser un desafío logístico tanto para las personas como para los sistemas de salud.

En Bolivia, por ejemplo, acabamos de recibir una gran dotación de vacunas Sinopharm, pero la gente está buscando desesperadamente su segunda dosis de Sputnik-V, que para muchos debe dosificarse ahora, según el certificado de vacunación de la primera inyección que recibieron. Bolivia tiene un stock de más de 1 millón de dosis de vacunas contra el COVID-19, pero es un gran desafío llevarlas a las personas adecuadas, en el lugar adecuado, en el momento adecuado, de acuerdo con los protocolos.

Podríamos acelerar el proceso mundial de la vacunación si permitiéramos que las personas recibieran su segunda inyección de un proveedor diferente, razón por la cual actualmente se están realizando muchos ensayos clínicos que prueban los efectos de combinar vacunas. A continuación, proporcionaremos una breve descripción general de la evidencia hasta la fecha.

Evidencia científica sobre la combinación de vacunas contra el COVID-19

La estrategia de combinar vacunas, conocida formalmente como prime-boost (cebado y refuerzo), tiene sentido teórico ya que estimula el sistema inmunológico de diferentes maneras. La estrategia se ha utilizado ampliamente para la administración de vacunas contra el VIH y se ha demostrado que aumenta la intensidad y la amplitud de las respuestas inmunitarias. Los experimentos en ratones que utilizaron diferentes combinaciones indicaron que las secuencias heterólogas estimulaban respuestas de anticuerpos y células T más fuertes que cuando se aplicaba el mismo tipo de vacuna dos veces. Una vacuna vectorizada con adenovirus seguida de una vacuna de ARNm proporcionó una respuesta de anticuerpos particularmente fuerte en este ensayo (1).

El ensayo CombiVacS realizado en España fue el primero en probar y publicar resultados sobre la combinación de vacunas en humanos. Descubrieron que la vacuna AstraZeneca vectorizada por adenovirus seguida de la vacuna de ARNm de Pfizer-BioNTech mostró una respuesta inmune muy fuerte sin efectos secundarios alarmantes (2). Un pequeño estudio en Alemania también encontró que esta secuencia es segura y al menos tan potente como los regímenes de vacunación homólogos (3).

El actual ensayo aleatorio Com-COV dirigido por Oxford en el Reino Unido acaba de publicar sus primeros resultados de inmunogenicidad de esquema mixto esta semana. Descubrieron que las secuencias heterólogas (AZ-Pfizer y Pfizer-AZ), con un intervalo de 28 días entre el cebado y el refuerzo, producen muchos más anticuerpos que dos dosis de AZ con el mismo intervalo, pero no tantos como dos dosis de Pfizer (4). Continúan probando los resultados de intervalos más largos de refuerzo y también han agregado otras vacunas a las combinaciones, incluidas las más accesibles para los países más pobres, y se obtendrán más resultados en los próximos meses.

Vale la pena señalar que el Sputnik-V en realidad fue diseñada como una vacuna prime-boost, exactamente porque eso tiene sentido teórico. Utiliza dos portadores de adenovirus recombinantes diferentes (Ad-24 para la primera dosis y Ad-5 para la segunda) con el fin de evitar que el sistema inmunológico sensibilizado elimine al carrier demasiado rápido durante la segunda dosis, interfiriendo así con la respuesta inmunitaria. Esta ha demostrado ser una estrategia muy eficaz, y el uso de dos vectores diferentes también puede ayudar a superar los problemas de inmunidad a adenovirus preexistentes en la población (5).

Combinación de vacunas en otros países

Varios países europeos (por ejemplo, Alemania, Francia, Suecia, Noruega y Dinamarca) ya están recomendando que las personas que recibieron la vacuna AstraZeneca para su primera inyección, reciban otra vacuna para la segunda. Esto se debe principalmente a la preocupación por los efectos secundarios poco frecuentes de la vacuna AstraZeneca, pero ahora también parece que la estrategia de combinación produce una mejor respuesta inmune.

Dado lo importante que podría ser la mezcla de vacunas para acelerar el proceso mundial de vacunación, espero que las autoridades estén prestando mucha atención a los resultados de estos ensayos de mezcla y actualicen los protocolos en consecuencia. Si se necesitan más experimentos, felizmente me ofreceré como voluntaria para combinar mi primera dosis de AstraZeneca con cualquier otra vacuna contra el COVID-19 que esté disponible.

 

Referencias

[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8009122/

[2] https://www.isciii.es/Noticias/Noticias/Paginas/Noticias/Presentaci%c3%b3n-resultados-preliminares-CombivacS.aspx

[3] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.30.21257971v1

[4] https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3874014

[5] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00191-4/fulltext

 

* SDSN Bolivia.

Los puntos de vista expresados en este blog son responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan la posición de la institución.

El Primer Taller de Diagnóstico y Planificación de SDSN Bolivia fue realizado exitosamente!

El pasado 8 de noviembre se realizó el Primer Taller de Diagnóstico y Planificación de SDSN Bolivia, donde casi 40 personas de diferentes instituciones se juntaron para plantear los obstáculos y problemas que tiene Bolivia hoy en día y definir los objetivos prioritarios de SDSN.

El consenso general de los grupos de trabajo fue que Educación de Calidad; Crecimiento Económico y el Trabajo Decente; Salud y Bienestar; y Paz, Justicia e Instituciones Sólidas son los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) más críticos para Bolivia. Para cada uno de ellos, se plantearon los principales obstáculos y desafíos a sobrellevar, así como potenciales soluciones.

Adicionalmente, para establecer una línea base sólida para el posterior trabajo sobre los ODS en Bolivia, SDSN Bolivia está planificando la producción de un «Atlas de los ODS en Bolivia a nivel municipal», que está programado para ser lanzado en noviembre de 2019. Éste proyecto servirá no solo para SDSN, sino también para todas las instituciones que trabajan en la Agenda 2030, incluyendo el Gobierno Central y los gobiernos sub-nacionales. Es un proyecto ambicioso, por lo cual invitamos a todos los miembros de la Red con interés y capacidades relevantes a participar en la elaboración de este Atlas.

El informe del taller está disponible aquí:

Informe Primer Taller de Diagnóstico y Planificación de SDSN Bolivia 08112018

 

1er Encuentro Regional de Desarrollo Sostenible, Santa Cruz 2018

El Centro de Desarrollo Humano y Empleabilidad (CEDHE) de la Universidad Autonóma Gabriel René Moreno en Santa Cruz está organizando el 1er Encuentro Regional de Desarrollo Sostenible en Santa Cruz de la Sierra, el 17 y el 18 de octubre del 2018. Para más información y para inscripciones, por favor consultar el evento en Facebook: https://www.facebook.com/events/718617938495959/

Fundación Alternativas

Fundación Alternativas (Alternativas)
Dirección:
Av. 20 de Octubre (entre Aspiazu y J.J. Pérez) Edif. 2034 – Of. 204
Teléfono: 591 2 2419061
Página web: https://alternativascc.org
Persona de contacto: María Teresa Nogales, Executive Director
Correo de contacto: mtnogales@alternativascc.org

Description:
La Fundación Alternativas es una organización boliviana sin fines de lucro dedicada a fomentar alternativas sostenibles para garantizar seguridad alimentaria en las ciudades de Bolivia. El trabajo de Alternativas está centrado en unir esfuerzos cívicos, públicos y privados en el diseño y la aplicación de políticas públicas, programas e iniciativas que permitan a los ciudadanos y a las comunidades satisfacer su derecho universal a la alimentación. Trabajamos a través de tres carteras: Políticas Alimentarias, iniciativas socio-educativas y agricultura urbana.

Fundación Avina Bolivia (AVINA)

Fundación Avina Bolivia (AVINA)
Dirección: 
Av. Busch 281 – Edif. Rodrigo, Piso 1, Dpto. 1A, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia
Teléfono: +591 3360014 / 3360011
Página web: www.avina.netwww.informeavina.org
Persona de contacto: Miguel Castro Arze, Director Programático
Correo de contacto:  miguel.castro@avina.net
Descripción:
Fundación latinoamericana, enfocada en producir cambios a gran escala para el desarrollo sostenible de la región, mediante la construcción de procesos de colaboración entre actores diversos y así impactar de manera positiva en los ODS.

Cámara de Industria, Comercio, Servicios y Turismo de Santa Cruz (CAINCO)

Centro Boliviano De Estudios Económicos (CEBEC) de la Cámara de Industria, Comercio, Servicios y Turismo de Santa Cruz (CAINCO)
Dirección: Av. Las Américas 7, Santa Cruz de la Sierra
Teléfono: +591-3-3334555.
Página web: www.cainco.org.bo
Personas de contacto: Pablo Mendieta y Patricia Hurtado
Correo de contacto: pablo.mendieta@cainco.org.bo, patricia.hurtado@cainco.org.bo
Descripción:
CAINCO es la asociación empresarial más grande de Bolivia. Promueve el emprendimiento y las políticas públicas para el desarrollo departamental, nacional e internacional. Fomenta la innovación en el ámbito empresarial y social.

 

Centro de Desarrollo Humano y Empleabilidad (CEDHE)

Centro de Desarrollo Humano y Empleabilidad (CEDHE) de la Facultad de Ciencias Económicas Administrativas y Financieras de la Universidad Autónoma Gabriel René Moreno
Dirección:  Ciudad Universitaria de la Av. Busch, entre segundo y tercer anillo. Módulo 244, segundo piso, Santa Cruz de la Sierra
Teléfono:  (+591) 76694294
Página web: www.facebook.com/cedhe.uagrm
Persona de contacto:  Christian Andrés Aramayo Arce, Coordinador
Correo de contacto:  caramayoarce@gmail.com
Descripción:
El CEDHE promueve el desarrollo sostenible a través de un portafolio de oportunidades, fortaleciendo las habilidades blandas y duras. Promueve e implementa los ODS 4, ODS 8 y ODS 17.

Centro para la Participación y el Desarrollo Humano Sostenible (CEPAD)

Centro para la Participación y el Desarrollo Humano Sostenible (CEPAD)
Dirección:  Calle Raquel de Busch 69, Barrio Hamacas, Santa Cruz de la Sierra
Teléfonos:  (+591-3) 3434192, 3434208
Página web: www.cepad.org
Persona de contacto:  Rubens Barbery Knaudt, President
Correo de contacto:  rbarberyk@cotas.com.bo
Descripción:
El Centro para la Participación y el Desarrollo Humano Sostenible (CEPAD) es una institución que presta apoyo, asistencia y asesoramiento a los actores públicos, privados y de la sociedad civil en general en temas de desarrollo humano, económico y sostenible.

Centro de Investigaciones Agrícolas y Agroindustriales (CIAA)

Centro de Investigaciones Agrícolas y Agroindustriales (CIAA) / Universidad Privada Boliviana (UPB)
Dirección:
Av. Víctor Ustariz, km 6 ½, Zona Santa Rosa, Cochabamba, Bolivia
Teléfono: +591-4-4268287 (Int. 430)
Sitio web: http://www.upb.edu/es/ciaa
Persona de contacto: Carmen Carla Quiroga Ledezma, Ph.D., Director
Correo de contacto: ccquiroga@upb.edu
Descripción:
CIAA promueve la diversificación de la producción agrícola, introducción de nuevas técnicas apropiadas de procesamiento industrial, mejoramiento de la productividad y competitividad de la agricultura de altura, mayor seguridad alimentaria y conservación de la biodiversidad.

Centro de Investigaciones en Arquitectura y Urbanismo (CIAU)

Centro de Investigaciones en Arquitectura y Urbanismo (CIAU) / Universidad Privada Boliviana (UPB)
Dirección:
Av. Víctor Ustariz, km 6 ½, Zona Santa Rosa, Cochabamba, Bolivia
Teléfono: +591-4-4268287 (Int. 532)
Sitio web: http://www.upb.edu/es/ciau
Persona de contacto: Juan E. Cabrera, PhD. – Director
Correo de contacto: : juancabrera@upb.edu
Descripción:
El CIAU fue creado con los siguientes objetivos: Implementar, desarrollar, ejecutar y consolidar proyectos de investigación en las áreas de Arquitectura y Urbanismo para apoyar a solventar las necesidades de la región y el país en áreas sensibles.